Le périnée : un muscle clé souvent méconnu
Le périnée est un ensemble complexe de muscles situé à la base du bassin. Aussi appelé plancher pelvien, il s’étend comme un hamac de la face postérieure du pubis à l’avant jusqu’au coccyx à l’arrière. Malgré son rôle essentiel, cette zone intime souvent méconnue peut être fragilisée à différents moments de la vie, en particulier après une grossesse, à la ménopause ou à la suite d’un traumatisme. Il soutient la vessie, l’utérus et le rectum, tout en participant à la continence, à la posture et à la sexualité.

Les troubles du périnée peuvent se manifester par des douleurs, des brûlures, des tiraillements, des irritations, des sensations de lourdeur ou des problèmes fonctionnels comme l’incontinence ou les descentes d’organes. Ils sont souvent accentués par les modifications hormonales liées à la grossesse ou à la ménopause. Certaines femmes peuvent aussi ressentir une baisse de tonicité musculaire, une sécheresse vaginale, des douleurs chroniques, une diminution de la libido ou une sensibilité réduite, perturbant le quotidien et la vie intime.

Les bienfaits de la rééducation périnéale
La rééducation périnéale concerne toutes les femmes. Même plusieurs années après un accouchement, elle reste bénéfique pour renforcer un périnée qui semble s'affaiblir avec le temps, pour soulager une cicatrice périnéale ou de césarienne qui demeure douloureuse et pour traiter les problèmes existants tels que l’incontinence, les descentes d’organes, le vaginisme ou la vulvodynie.

La rééducation du périnée avec l’haptonomie
L’haptosynésie, pratique spécifique de l’haptonomie appliquée à la rééducation du périnée, repose sur un toucher doux et respectueux, prenant en compte la dimension psycho-émotionnelle. Elle libère les tensions et restaure la confiance corporelle, apaisant les traumatismes liés à l’accouchement, à des douleurs chroniques ou à des expériences d’abus. Contrairement à un travail plus classique, cette approche spécifique nécessite un temps de consultation plus long afin de prendre soin de cet espace intime et sacré de la féminité.

Comment se déroule une séance de rééducation du périnée ?
Les séances de rééducation périnéale peuvent être prescrites par une sage-femme dans les trois mois suivant un accouchement. Au-delà de cette période, la prescription relève d’un gynécologue ou d’un médecin traitant. Après un accouchement, ces séances peuvent se dérouler en présence du bébé.

Lors du premier rendez-vous, après un temps d’échange qui vous permet d’exposer la raison de votre venue, je vous explique le fonctionnement du périnée à l’aide de planches anatomiques. Aucun examen gynécologique n’est imposé, il n'est pas systématique et ne sera réalisé que si vous vous sentez en confiance.

Ensuite, j’alterne un travail externe sur le bassin et le ventre avec une rééducation interne. Formée par Dominique Trinh Dinh, fondatrice de la méthode Connaissance et Maîtrise du Périnée©, j’utilise cette approche basée sur des exercices doux, imagés et progressifs. Elle permet de renforcer la tonicité et la souplesse de votre périnée tout en l’intégrant dans votre schéma corporel, et améliore votre capacité de relâchement musculaire. Pas à pas, vous apprendrez à ressentir et à diriger vos contractions et à protéger votre périnée lors de la toux, du rire ou des efforts du quotidien, jusqu’à ce que ces gestes deviennent automatiques.

Pour que les muscles du périnée fonctionnent de manière satisfaisante, il ne suffit pas de rechercher leur force, il faut également développer leur capacité à se relâcher. Mon approche inclut donc une mobilisation externe douce des tissus du bassin et du ventre afin d’aider à libérer les mémoires traumatiques du corps. L’haptonomie soutient particulièrement cette capacité de détente, ce qui en fait un outil précieux en cas de douleurs chroniques, de tensions pelviennes ou de mémoires d’abus.

Quand commencer la rééducation du périnée après l’accouchement ?
Pendant la grossesse et l’accouchement, les muscles du périnée sont fortement sollicités et peuvent perdre de leur tonicité. La période postnatale est donc un moment à risque pour cette zone. Il est recommandé de réaliser un bilan et d’entamer une rééducation, préventive ou curative, quel que soit le mode d’accouchement. En général, elle débute environ six semaines après la naissance, mais peut être commencée plus tôt en cas de douleurs au niveau du périnée, du coccyx ou de cicatrices (épisiotomie, déchirure ou césarienne), afin de soulager et de favoriser une récupération plus rapide.

Durant les premières semaines après l’accouchement, il est conseillé de limiter les pressions sur le périnée pour le protéger et prévenir les descentes d’organes. En effet, l’utérus reste lourd tandis que les ligaments, les muscles abdominaux et le périnée sont relâchés sous l’effet des hormones. Il est donc important, dans la mesure du possible, d’adopter de bonnes postures au quotidien. Or, on porte souvent le bébé dans les bras dans des positions peu adaptées. Il est recommandé de ne pas rester debout trop longtemps et d’éviter de soulever des charges lourdes.

Césarienne et rééducation du périnée
Même après une césarienne, la rééducation périnéale reste indispensable. Sollicité durant la grossesse par le poids du bébé et le relâchement des tissus induit par les hormones, le périnée a besoin d’être rééquilibré, quel que soit le mode d’accouchement.

La cicatrice peut entraîner des adhérences et modifier la posture, provoquant des troubles fonctionnels tels que l’incontinence, la constipation ou des perturbations du cycle menstruel. La rééducation permet de libérer les adhérences cicatricielles, de corriger les déséquilibres posturaux et de réduire la pression sur la vessie, tout en soulageant les douleurs dorsales.

Après une césarienne, il est donc recommandé de réaliser un bilan pour évaluer la posture et la tonicité des muscles abdominaux et du périnée. Selon les besoins, une rééducation abdomino-périnéale et un travail sur les adhérences cicatricielles peuvent être réalisés.

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Pour en savoir plus
Bernadette de Gasquet : Périnée, arrêtez le massacre ! (Marabout, 2011).